脑器质性精神障碍

疾病概述

脑器质性精神障碍包括急性、慢性脑器质性障碍。前者有脑内感染(如脑炎)、躯体病、中毒(有机磷、药物、农药、一氧化碳等)、脑外伤和脑肿瘤所致的精神障碍，一旦发现应立即送医院诊治和抢救;后者主要是老年期痴呆，如阿尔采默氏病、脑血管性痴呆。

病因

详细了解起病形式与症状进展，对患者的各种主诉应予以足够重视。由于病态影响，病人常不能正确叙述发病经过，必需从家人或亲友中获取。

症状

1、详细的神经系统检查 除对颅神经、锥体系、锥体外系与小脑等应全面检查外，还应注意发现有无神经系统软体征。此类检查须经常进行。

2、精神检查 除做一般的精神检查外，还应重点做以下检查：

(1)意识状态：根据病人与环境的接触，了解感觉阈是否增高，定向力有无障碍，注意力、记忆力有否减低，有无思维迟钝或不连贯，事后有无遗忘等，来判断有无意识障碍。

(2)记忆力：记忆力检查常以顺背数字、倒背数字，回忆近期生活事件及往事，以及了解患者的识记、远和近记忆力有无减退、有无遗忘。目前倾向于用量表进行评定，应用最广的是Wechsler记忆量表。注意有无虚构、错构。

(3)智能：可根据患者的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的内容进行。一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象概括能力，综合判断病人有无智能减退或痴呆。还可应用长谷川痴呆量表等方法。

(4)人格变化：可将患病前后的人格加以比较。

诊断

1、实验室检查 除血、尿、便常规检查外，还应查肝、肾功能，血电解质，血沉，血糖，尿糖，血脂，酶谱，高低密度脂蛋白、T3、T4等。必要时作脑脊液常规、生化，以及细胞学、病毒学、免疫球蛋白等检测。

2、特殊检查 头颅X线及脑电图检查常规进行，一旦发现异常，需作进一步检查，脑血管造影、数字减影血管造影(DSA)、CT、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子放射扫描(PET)、磁共振成像(MRI)、脑诱发电位等可酌情选用。

3、应与躯体疾病所致的精神障碍及功能性精神病鉴别。

治疗

1、针对病因，积极治疗原发疾病。对有严重抽搐、高热、脑水肿者，给予抗癫癎药、物理降温及脱水治疗，同时应注意营养和支持疗法、脑细胞活化剂等治疗。注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、补充B族维生素及维生素C等。